Comment lire les résultats de la radiographie pulmonaire (avec photos)

2024 Auteur: Jason Gerald | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-16 11:11

Vous avez peut-être vu les résultats d'une radiographie pulmonaire (radiographie du thorax), ou vous avez peut-être même passé le test vous-même. Vous êtes-vous déjà demandé comment lire les résultats d'une radiographie pulmonaire ? Lorsque vous regardez une radiographie, n'oubliez pas qu'il s'agit d'une représentation en 2 dimensions d'un objet en 3 dimensions. La hauteur et la largeur de chaque objet sont les mêmes, mais vous ne pourrez pas voir l'épaisseur. Le côté gauche de la feuille de film montre le côté droit du corps du patient, et vice versa. L'air apparaît noir, la graisse est grise, les tissus mous et l'eau sont légèrement gris, et les os et le métal sont blancs. Plus le tissu est dense, plus la couleur sera pâle sur la radiographie. Les tissus denses sont pâles et opaques sur le film, tandis que les tissus moins denses sont transparents et de couleur foncée sur le film.

Étape

Partie 1 sur 2: Effectuer des vérifications initiales

Étape 1. Vérifiez le nom du patient

Avant de faire quoi que ce soit d'autre, assurez-vous de voir les résultats corrects de la radiographie pulmonaire. Cela semble évident, mais lorsque vous êtes stressé et que vous vous sentez sous pression, vous manquez peut-être de certaines bases. Étudier une mauvaise radiographie pulmonaire est une perte de temps, alors que vous voulez réellement gagner du temps.

Étape 2. Étudiez les antécédents médicaux du patient

Lorsque vous vous préparez à lire les résultats du test aux rayons X, assurez-vous d'avoir toutes les informations pertinentes sur le patient, y compris son âge, son sexe et ses antécédents médicaux. N'oubliez pas de le comparer avec les résultats du test radiographique précédent, le cas échéant.

Étape 3. Lisez la date du test

Prenez des notes spéciales lorsque vous comparez les résultats du test avec les résultats des tests précédents (faites toujours attention aux résultats des tests précédents, le cas échéant). Les dates de test enregistrées ont un contexte important pour la traduction des résultats.

Partie 2 sur 2: Évaluation de la qualité du film

Étape 1. Vérifiez que le film est pris à pleine haleine

Les résultats de la radiographie pulmonaire sont généralement pris lorsque le patient est dans un état de respiration complète dans le cycle respiratoire, une condition qui, en termes simples, est appelée respiration. Cela a un effet important sur la qualité du film radiographique. Lorsqu'une radiographie est projetée par l'avant du thorax contre le film, la partie de la côte la plus proche du film est la côte arrière, ce sera donc la partie la plus visible. Vous devriez être capable de voir les dix côtes du dos si le film a été tourné à pleine respiration.

Si vous voyez également les 6 nervures avant, cela signifie que le film est d'un très bon niveau de qualité

Étape 2. Vérifiez l'éclairage

Un film surexposé apparaîtra plus sombre que la normale et rendra les zones individuelles floues. Faites attention à la partie du corps entre les vertèbres sur la radiographie qui est faite correctement.

• Une radiographie pulmonaire à faible luminosité ne permet pas de distinguer la colonne vertébrale du corps de l'espace entre les vertèbres.
• Le film est définitivement sous-exposé si l'on ne voit pas la colonne vertébrale sur le thorax.
• Un film surexposé montre très nettement l'espace entre les vertèbres.

Étape 3. Trouvez les signes de rotation

Si le patient n'est pas complètement appuyé sur la radiographie, vous pouvez voir une rotation ou une torsion dans les résultats. Si cela se produit, le médiastin peut sembler anormal. Vous pouvez rechercher une rotation en regardant la tête de la colonne vertébrale claviculaire et thoracique.

• Vérifier que la colonne thoracique est bien droite en position au milieu du sternum et entre la clavicule.
• Vérifiez que la clavicule est au même niveau.

Identification et positionnement des rayons X

1. Cherchez des indices de position. La prochaine chose à faire est d'identifier la position de la radiographie et de la disposer correctement. Vérifiez les instructions de positionnement, qui sont imprimées sur la feuille de film. "L" signifie position gauche et "R" signifie position droite. "PA" signifie la position avant (postéro-antérieure) et "AP" signifie la position arrière (antéro-postérieure), etc. Notez la position du corps du patient: en décubitus dorsal (en décubitus dorsal), en position verticale (debout en position verticale), latérale (de côté), en décubitus (se penché). Vérifiez et souvenez-vous de chaque position sur cette radiographie pulmonaire.

   

2. Ajustez la position radiographique du dos (PA) et du côté latéral. La radiographie pulmonaire se compose généralement d'une section PA et d'une section latérale de film, qui seront lues ensemble. Alignez les films de manière à ce qu'ils soient visibles, comme si le patient était devant vous, de sorte que le côté droit du patient soit face à votre gauche.

   

   • S'il y a un vieux film, vous devez l'accrocher près l'un de l'autre.
   • Le terme « postroantérieur » (PA) fait référence à la direction dans laquelle le faisceau de rayons X traverse le corps du patient de l'arrière vers l'avant, c'est-à-dire de l'arrière vers l'avant.
   • Le terme « antéropostérieur » (AP) fait référence à la direction dans laquelle le faisceau de rayons X se déplace à travers le corps du patient d'avant en arrière, c'est-à-dire d'avant en arrière.
   • La position de la radiographie thoracique latérale est prise du côté gauche de la poitrine du patient contre le kit de test radiographique.
   • La position oblique (inclinaison) utilise un angle de vue pivoté entre la vue de face normale et la position latérale. Cette position est utile pour localiser la plaie et éliminer les structures qui se chevauchent.

3. Comprendre la position de la radiographie AP. Parfois, une radiographie AP est effectuée, mais généralement uniquement chez les patients qui sont si malades qu'ils sont incapables de se tenir droit pour une radiographie PA. Les radiographies AP sont généralement prises à proximité du film, par rapport aux radiographies AP. La distance réduit les effets des différents éclairages et grossissements structurels dans les parties plus proches de l'appareil à rayons X, comme le cœur.

   

   • Étant donné que la radiographie AP est prise de près, elle semble plus grande et moins nette que sur un film PA ordinaire.
   • Les films AP peuvent faire apparaître le cœur plus gros et le médiastium plus large.

4. Déterminez si le film est pris en décubitus latéral (couché sur le côté). Une radiographie de cette position est prise avec le corps du patient allongé sur le côté. Cette position permet d'examiner certains problèmes de liquide suspectés (liquide dans la cavité pleurale) et indique si le débit de liquide est lent ou rapide. Vous pouvez afficher un hémithorax non dépendant pour déterminer si un pneumothorax est présent, c'est-à-dire une collection d'air ou de gaz dans l'espace pleural.

   

   • Le poumon dépendant apparaîtra plus dense, en raison d'une atélectasie (état de non-fonctionnement du poumon dû à une obstruction des bronches ou des bronchioles) due au poids du médiastin qui exerce une pression sur lui.
   • Si ce n'est pas le cas, il s'agit d'une indication d'air emprisonné.

5. Alignez les radiographies gauche et droite. Vous devez vous assurer de voir correctement les résultats du test. Faites-le facilement et rapidement en recherchant des bulles gastriques. La bulle doit être à gauche.

   

   • Vérifiez le niveau de gaz et l'emplacement des bulles gastriques.
   • Des bulles de gaz normales peuvent également être observées dans les coins ou les plis du foie et de la rate dans le côlon.

Analyser des images

1. Commencez par un aperçu. Avant de vous concentrer sur des détails spécifiques, il est bon d'avoir une vue d'ensemble. Les points clés que vous pourriez manquer accidentellement peuvent modifier les points de repère normaux que vous utilisez comme point de référence lors de l'étude des détails. Commencer par une vue d'ensemble aiguise également votre sensibilité à la recherche des détails. Les techniciens en radiologie utilisent souvent ce qu'on appelle la méthode ABCDE: examinez les voies respiratoires (A), les os (B), la silhouette cardiaque (C), le diaphragme (D) et les espaces pulmonaires et tout le reste/champ pulmonaire et tout le reste (E).

   

2. Vérifiez les autres pièces telles que les tubes, les lignes intraveineuses (IV), les instructions d'ECG, les stimulateurs cardiaques, les clips chirurgicaux ou les lignes de drainage.

   

3. Vérifiez les voies respiratoires. Vérifiez si les voies respiratoires du patient sont dégagées ou occultes. Par exemple, dans le cas d'un pneumothorax, les voies respiratoires s'écartent du côté problématique. Trouvez la « carène », qui est le point où la trachée se ramifie à droite et à gauche de la bronche principale.

   

4. Vérifiez les os. Recherchez des signes de fracture, de blessure ou de déformation. Notez la taille globale, la forme et le contour de chaque os, ainsi que la densité ou la minéralisation (l'os ostéopénique apparaît mince et légèrement opaque), l'épaisseur du cortex par rapport à la cavité médullaire, le motif trabéculaire, la présence d'érosion, de fracture, de zones lytiques ou blastiques. Recherchez les plaies, qui apparaissent de couleur claire et sclérosées.

   

   • Un os est clairement blessé s'il montre moins de densité (semble plus foncé), ce qui peut sembler pousser vers l'extérieur par rapport à un autre os environnant.
   • Un os est clairement sclérosé s'il présente une densité plus élevée que la normale (apparaît plus blanc).
   • Dans les articulations, observez un rétrécissement, un élargissement de l'interligne articulaire, une calcification du cartilage, de l'air dans l'interligne articulaire et des coussinets adipeux anormaux.

5. Observez les marques de la silhouette du cœur. Le signe de la silhouette est essentiellement une absence de silhouette ou une perte de l'interface poumons/tissus mous, qui se produit après la présence d'une masse ou d'un grand volume d'eau dans les poumons. Regardez la taille de l'ombre du cœur (l'espace blanc représente le cœur, qui est situé entre les poumons). La silhouette d'un cœur normal occupe moins de la moitié de la largeur de la poitrine.

   

   Le cœur apparaît en forme de bouteille d'eau sur un film PA ordinaire, avec un écoulement anormal de liquide péricardique. Effectuez une échographie ou une « tomodensitométrie » (TDM) du thorax pour confirmer votre interprétation

6. Vérifiez le diaphragme. Recherchez un diaphragme plat ou saillant. Un diaphragme plat peut être une indication d'emphysème. Un diaphragme en saillie peut indiquer une zone de consolidation de l'espace aérien (comme dans le cas de la pneumonie), ce qui rend les poumons inférieurs différents en termes de densité tissulaire par rapport à l'abdomen.

   

   • Le diaphragme droit est généralement plus haut que le gauche, car le foie est en dessous du diaphragme droit.
   • Observez également l'angle costophrénique (qui doit être net) s'il y a une partie émoussée, car cela peut indiquer un trouble du drainage des fluides (c'est-à-dire une accumulation de fluide dans cette zone).

7. Vérifiez le cœur. Vérifiez les bords du cœur, car le contour de la silhouette doit être net. Observez s'il y a un point lumineux qui brouille le contour du cœur, dans les lobes moyens droit et gauche de la pneumonie lingula, par exemple. Observez également les tissus mous externes pour toute anomalie.

   

   • Un cœur dont le diamètre est supérieur à la moitié du diamètre du thorax est un cœur hypertrophié.
   • Surveillez les ganglions lymphatiques enflés, recherchez l'emphysème sous-cutané (densité de l'air sous la peau) et d'autres blessures.

8. Vérifiez les espaces pulmonaires. Commencez par examiner la symétrie et recherchez dans chaque plan principal tout étirement ou densité anormal. Essayez d'entraîner vos yeux à regarder à travers votre cœur et le haut de votre abdomen vers l'arrière de vos poumons. Vous devez également vérifier la vascularisation et la présence de masses ou de nodules.

   

   • Examinez les espaces pulmonaires et recherchez des signes d'infiltration, de liquide ou d'air dans les bronches (bronchogramme).
   • Si du liquide, du sang, du mucus, une tumeur ou d'autres tissus remplissent les sacs aériens, les poumons apparaîtront transparents (lumineux), avec des marques interstitielles moins prononcées.

9. Aimer. Recherchez un gonflement et une masse au niveau du hile des deux côtés du poumon. De la vue de face, la plupart des ombres hila représentent les artères pulmonaires gauche et droite. L'artère pulmonaire est toujours plus proéminente que la droite, de sorte que le hile gauche apparaît plus haut.

   

   Recherchez une calcification des ganglions lymphatiques au niveau du hile, qui peut être due à une infection tuberculeuse antérieure

Des astuces

• La pratique finira par vous permettre de comprendre parfaitement les résultats des tests aux rayons X. Étudiez et lisez certaines radiographies pulmonaires afin de devenir plus efficace pour les lire.
• Lors de la vérification de la rotation, observez la tête claviculaire par rapport à l'apophyse épineuse. La distance entre les deux doit être la même.
• La règle la plus importante dans la lecture d'une radiographie pulmonaire est de commencer par des observations générales, puis de passer aux détails spécifiques.
• Suivez une approche systématique de la lecture des radiographies, pour vous assurer de ne rien manquer.
• Comparez toujours les radiographies que vous lisez avec les précédentes, si elles sont disponibles. *Cette comparaison vous aidera à détecter de nouvelles maladies et à évaluer les changements.
• La taille du cœur doit être inférieure à 50 % du diamètre de la poitrine sur le film PA.

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