Les entorses/entorses du poignet sont des blessures courantes, en particulier chez les athlètes. Les entorses surviennent lorsque les ligaments du poignet sont trop étirés et peuvent se déchirer, partiellement ou complètement. Les entorses du poignet provoquent des douleurs, des inflammations et parfois des ecchymoses, selon la gravité de la blessure (grade 1, 2 ou 3). Parfois, il est difficile de faire la différence entre une grave entorse du poignet et une fracture. En ayant les bonnes informations, vous pouvez faire la différence entre les deux. Cependant, si vous soupçonnez une fracture, pour quelque raison que ce soit, contactez immédiatement votre médecin et consultez un médecin.
Étape
Partie 1 sur 2: Reconnaître les symptômes d'une entorse au poignet
Étape 1. Anticipez la douleur lorsque vous bougez votre poignet
Les entorses du poignet varient en gravité, selon le degré d'étirement et/ou de déchirure des ligaments associés. Entorse légère (Grade 1), impliquant un étirement des ligaments, mais pas de déchirure significative; entorse modérée (Grade 2) impliquant une déchirure importante (jusqu'à 50 % des fibres ligamentaires); une entorse grave (grade 3) implique une plus grande quantité de déchirure ou un ligament complètement sectionné. Par conséquent, dans les entorses du poignet de grade 1 et 2, le mouvement sera relativement normal, bien que douloureux. Les entorses de grade 3 provoquent souvent une instabilité articulaire (trop de mobilité) pendant le mouvement car les ligaments associés ne se fixent plus correctement aux os du poignet (carpien). En revanche, si le poignet est fracturé, les mouvements sont généralement plus restreints et il y a souvent une sensation de craquement lorsque le poignet est déplacé.
- Les entorses du poignet de grade 1 sont accompagnées d'une douleur légère et sont généralement décrites comme une douleur aiguë lorsque le poignet est déplacé.
- Les entorses du poignet de grade 2 provoquent des douleurs modérées à sévères, selon le degré de déchirure; La douleur est plus vive qu'une déchirure de grade 1 et s'accompagne parfois d'une sensation lancinante due à l'inflammation.
- Les entorses du poignet de grade 3 sont souvent moins douloureuses (au début) que les entorses de grade 2 car le ligament est complètement rompu et n'irrite pas autant les nerfs environnants. Même ainsi, les entorses de grade 3 finiront par ressentir des battements intenses en raison de l'inflammation accumulée.
Étape 2. Surveillez l'inflammation
L'inflammation (gonflement) est un symptôme courant dans tous les types de blessure au poignet, tout comme la fracture du poignet, mais l'inflammation varie considérablement en fonction de la gravité de la blessure. En général, une entorse de grade 1 provoque le moins de gonflement, tandis qu'une blessure de grade 3 provoque le pire gonflement. Le gonflement rendra le poignet plus gros et enflé qu'un poignet normal. L'inflammation, qui est la réponse du corps aux blessures, en particulier aux entorses, a tendance à réagir de manière excessive car le corps anticipe le pire des cas, comme une plaie ouverte sujette à l'infection. Par conséquent, essayer de limiter l'inflammation qui accompagne généralement une entorse avec une thérapie par le froid, des compresses et/ou des médicaments anti-inflammatoires peut être très bénéfique car cela peut réduire la douleur et aider à maintenir l'amplitude de mouvement du poignet.
- Le gonflement inflammatoire ne provoque pas de changement majeur de la couleur de la peau, juste une légère rougeur due à la "sensation de chaleur" de tout le liquide chaud sous la peau.
- L'inflammation accumulée, généralement composée de liquide lymphatique et de diverses cellules du système immunitaire, rend un poignet foulé chaud au toucher. La plupart des fractures du poignet sont également chaudes en raison de l'inflammation, mais parfois le poignet peut être froid car la circulation sanguine est interrompue en raison de dommages aux vaisseaux sanguins.
Étape 3. Vérifiez si les ecchymoses s'aggravent
Bien que la réaction inflammatoire du corps provoque un gonflement de la zone blessée, ce n'est pas le cas des ecchymoses. Les ecchymoses sont causées par le sang d'un vaisseau sanguin blessé (petite artère ou veine) s'infiltrant dans les tissus environnants. Les entorses du poignet de grade 1 ne causent généralement pas d'ecchymoses, à moins que la blessure ne soit causée par un coup dur qui détruit les vaisseaux sanguins sous-cutanés juste sous la peau. Les entorses de grade 2 provoquent généralement plus d'enflure, mais encore une fois, pas nécessairement des ecchymoses, selon la façon dont la blessure s'est produite. Les entorses de grade 3 provoquent un gonflement sévère et sont généralement accompagnées d'ecchymoses importantes, car le traumatisme qui provoque une déchirure complète du ligament est généralement suffisamment grave pour déchirer ou endommager les vaisseaux sanguins environnants.
- La couleur foncée d'une ecchymose est causée par le sang qui s'infiltre dans les tissus juste sous la surface de la peau. Au fur et à mesure que le sang se décompose et est retiré des tissus, l'ecchymose changera de couleur avec le temps (bleu foncé, vert, puis jaune).
- Contrairement aux entorses, les fractures du poignet sont presque toujours accompagnées d'ecchymoses car un traumatisme (force) plus important est nécessaire pour briser l'os.
- Les entorses du poignet de grade 3 peuvent provoquer une fracture par avulsion, une condition lorsque les contractions ligamentaires sont si fortes qu'elles tirent sur des morceaux d'os. Dans ce cas, il y a une douleur, une inflammation et des ecchymoses considérables.
Étape 4. Appliquez la glace et voyez si l'état s'améliore
Les entorses du poignet de tous niveaux répondent bien à la thérapie par le froid car le froid réduit l'inflammation et engourdit les fibres nerveuses qui produisent la douleur. La thérapie par le froid (avec un sac de glace ou un gel congelé) est essentielle pour les entorses du poignet de grade 2 et 3 en raison de l'inflammation accumulée autour de la zone blessée. En appliquant une thérapie par le froid sur une entorse au poignet pendant 10 à 15 minutes toutes les une à deux heures juste après la blessure, vous constaterez un effet positif après un jour ou deux, car la thérapie par le froid réduit considérablement l'intensité de la douleur et facilite les mouvements. D'un autre côté, l'application d'une thérapie par le froid à une fracture du poignet aidera à réduire la douleur et à contrôler l'inflammation, mais les symptômes réapparaissent souvent une fois que les effets de la thérapie se sont estompés. Par conséquent, en règle générale, la thérapie par le froid a tendance à être plus efficace pour les entorses que pour les fractures.
- Les fractures capillaires (de stress) ont tendance à ressembler à des entorses de grade 1 ou 2 et ne répondent pas à la thérapie par le froid (à long terme) ainsi qu'aux fractures plus graves.
- Lorsque vous appliquez une thérapie par le froid à un poignet blessé, assurez-vous de le couvrir d'une serviette légère pour éviter les irritations de la peau ou les engelures.
Partie 2 sur 2: Recherche d'un diagnostic médical
Étape 1. Consultez un médecin
Bien que toutes les informations ci-dessus puissent vous aider à comprendre si vous avez une entorse au poignet et à évaluer la gravité de la maladie, votre médecin est beaucoup plus compétent pour poser un diagnostic précis. En effet, un examen détaillé conduit à un diagnostic précis dans environ 70 % des cas de douleurs au poignet. Le médecin examinera votre poignet et effectuera des tests orthopédiques, et si la blessure semble grave, il peut ordonner une radiographie de votre poignet pour exclure une fracture. Cependant, les radiographies ne montrent que l'état des os, pas les tissus mous tels que les ligaments, les tendons, les vaisseaux sanguins ou les nerfs. Les fractures du carpe, en particulier les fractures capillaires, peuvent être difficiles à voir aux rayons X en raison de leur petite taille et de leur position fermée. Si la radiographie ne montre pas de fracture du poignet, mais que la blessure est grave et nécessite une intervention chirurgicale, votre médecin peut vous prescrire une IRM ou une tomodensitométrie.
- Les fractures de stress mineures des os du carpe (en particulier du scaphoïde) sont très difficiles à voir sur une radiographie régulière jusqu'à ce que toute l'inflammation ait disparu. Par conséquent, vous devrez peut-être attendre une semaine ou plus pour une autre radiographie. Une telle blessure peut également nécessiter une imagerie supplémentaire telle qu'une IRM ou l'utilisation d'une attelle/d'un plâtre, selon la gravité des symptômes et le mécanisme de la blessure.
- L'ostéoporose (une affection caractérisée par une déminéralisation et une fragilité des os) est un facteur de risque important de fractures du poignet, mais cette affection n'augmente pas le risque d'entorse.
Étape 2. Demandez une référence pour une IRM (imagerie par résonance magnétique)
Toutes les entorses du poignet de grade 1 et la plupart des blessures de grade 2 ne nécessitent pas d'IRM ou d'autres tests de diagnostic de haute technologie, car la blessure est de courte durée et a tendance à s'améliorer en quelques semaines sans traitement médical. Cependant, les entorses ligamentaires sont plus graves (en particulier les affections dont le grade 3) ou si le diagnostic reste incertain, une IRM doit être réalisée. L'IRM utilise des ondes magnétiques pour fournir des images détaillées de toutes les structures du corps, y compris les tissus mous. L'IRM est parfaite pour donner une idée de quel ligament est déchiré et à quel point. Cette information est très importante pour le chirurgien orthopédiste si une intervention chirurgicale doit être effectuée.
- La tendinite, la rupture du tendon et la bursite du poignet (y compris le syndrome du canal carpien) produisent des symptômes similaires aux entorses du poignet, mais l'IRM peut différencier ces blessures.
- Une IRM est également utile pour évaluer l'étendue des dommages causés aux vaisseaux sanguins et aux nerfs, en particulier si une blessure au poignet provoque des symptômes de la main, tels qu'un engourdissement, des picotements et/ou une décoloration anormale.
- Une autre affection qui peut causer des douleurs au poignet similaires à une entorse mineure est l'arthrose (de type usure). Cependant, la douleur arthrosique est chronique, s'aggrave avec le temps et provoque généralement une sensation de craquement lorsque le poignet est déplacé.
Étape 3. Envisagez une tomodensitométrie
Si la blessure au poignet est grave (et ne s'améliore pas) et que le diagnostic ne peut pas être confirmé après des radiographies et des IRM, d'autres modalités d'imagerie telles qu'une tomodensitométrie sont nécessaires. Une tomodensitométrie (TDM) combine des images radiographiques prises sous différents angles et utilise un traitement informatique pour créer des images en coupe (tranches) de tous les tissus durs et mous du corps. L'image produite par une tomodensitométrie fournit des informations plus détaillées qu'une radiographie ordinaire, mais a le même niveau de détail qu'une image IRM. En général, la tomodensitométrie est excellente pour évaluer les fractures cachées du poignet, bien que l'IRM ait tendance à être meilleure pour évaluer les lésions ligamentaires et tendineuses plus délicates. Cependant, une tomodensitométrie est généralement moins chère qu'une IRM, elle peut donc être envisagée si votre assurance maladie ne couvre pas le coût du diagnostic.
- Un scanner vous expose aux rayonnements ionisants. La quantité de rayonnement est plus qu'une radiographie ordinaire, mais pas assez pour être considérée comme un danger pour la santé.
- Le ligament du poignet le plus souvent blessé est le scapho-lunaire, qui relie les os scaphoïde et lunaire.
- Si tous les résultats d'imagerie diagnostique mentionnés ci-dessus sont négatifs, mais qu'une douleur intense au poignet persiste, votre médecin peut vous référer à un spécialiste en orthopédie (os et articulations) pour des tests et une évaluation supplémentaires.
Des astuces
- Les entorses aux poignets sont souvent le résultat d'une chute. Soyez donc prudent lorsque vous marchez sur des surfaces humides ou glissantes.
- Le skateboard est une activité à haut risque pour toutes les blessures au poignet. Alors, n'oubliez pas de toujours porter des protège-poignets.
- Si elles ne sont pas traitées, les entorses graves du poignet peuvent augmenter le risque de développer de l'arthrose en vieillissant.
