Vous avez peut-être entendu parler d'hypertension ou d'hypertension. Mais avez-vous déjà entendu parler d'hypertension maligne (maligne) ? L'hypertension maligne est une crise d'hypertension artérielle qui a un impact aigu et endommage un ou plusieurs systèmes organiques du corps. Cette condition est si grave qu'elle est considérée comme une urgence. Si vous pensez que vous ou quelqu'un d'autre souffrez d'hypertension maligne, rendez-vous immédiatement à l'hôpital le plus proche.
Étape
Partie 1 sur 3: Reconnaître les symptômes de l'hypertension maligne
Étape 1. Distinguer entre l'hypertension normale et maligne
Dans l'hypertension ordinaire, la pression artérielle peut être abaissée progressivement sur plusieurs semaines ou mois avec des soins médicaux étroits. Dans l'hypertension maligne, la condition doit être contrôlée immédiatement avec des médicaments hypotenseurs intraveineux. Si elle n'est pas contrôlée, la pression artérielle endommagera les vaisseaux sanguins du cerveau, des yeux, des reins et du cœur. Si vous souffrez d'hypertension maligne, votre médecin évaluera et traitera certains symptômes que vous ressentez.
- L'hypertension maligne est un terme archaïque des années 1920. Aujourd'hui, cette condition est plus communément appelée urgence hypertensive. Une urgence hypertensive est lorsque votre tension artérielle systolique est supérieure à 180 et votre tension artérielle diastolique est supérieure à 120
- Environ 1/3 des Américains souffrent d'hypertension, mais seulement 1% souffrent d'hypertension maligne ou de crise hypertensive. Les autres avaient juste une hypertension normale.
Étape 2. Déterminez s'il y a des lésions cérébrales
Si vous avez une pression artérielle très élevée, votre médecin vérifiera également les symptômes de dommages au système nerveux central de votre corps:
- Maux de tête sévères, surtout au réveil. C'est le symptôme le plus souvent observé, même si vous êtes le symptôme visible.
- Vomissements, sans autres symptômes gastro-intestinaux (par exemple diarrhée).
- Vision floue
- accident vasculaire cérébral
- convulsions
- Un traumatisme crânien.
- Gonflement de la papille optique dans l'œil. Le médecin dilatera la pupille pour voir le disque, qui a généralement des bords nets. Si vous souffrez d'hypertension maligne, votre médecin verra un disque flou avec des bords irréguliers.
- Léger saignement dans l'œil. Habituellement, cela est causé par la rupture de petits vaisseaux sanguins dans l'œil due à l'hypertension artérielle.
Étape 3. Déterminez s'il y a des dommages au cœur
Les symptômes de l'hypertension maligne affectent rarement le cœur de la victime. Les symptômes peuvent apparaître comme un essoufflement lorsqu'il est inactif, actif ou allongé. C'est parce que le liquide peut s'accumuler dans les poumons lorsque le cœur essaie de pomper contre lui. Vous pouvez également ressentir une douleur dans la poitrine lorsque votre cœur essaie de forcer le sang à s'opposer à l'hypertension artérielle qui alimente votre cœur. Votre médecin effectuera un examen physique pour rechercher des symptômes compatibles avec une insuffisance cardiaque congestive, tels que:
- Les vaisseaux jugulaires sont proéminents dans le cou.
- Le sang monte dans les vaisseaux jugulaires du cou lorsque votre cœur est poussé (reflux hépatojugulaire)
- On gonfle (œdème des pédales)
- Un troisième ou quatrième bruit cardiaque appelé « galop » dû à la condensation des ventricules du cœur avec le sang (peut être vu sur l'ECG)
- Signes radiographiques thoraciques d'insuffisance cardiaque congestive, de liquide dans les poumons ou d'hypertrophie cardiaque.
- Produits chimiques produits par les ventricules cardiaques congestifs (peptides natriurétiques et troponines de type B). Ces produits chimiques peuvent être trouvés avec des tests de laboratoire et des tests supplémentaires si le médecin pense que les dommages sont causés par autre chose.
Étape 4. Déterminez s'il y a des dommages aux reins
Votre médecin effectuera des tests de laboratoire sur vos reins pour déterminer votre fonction rénale. Les résultats des tests rénaux et nerveux sont généralement trouvés ensemble dans l'hypertension maligne. Votre médecin vérifiera:
- Gonflement des jambes (œdème des pédales).
- Un bruissement dans vos artères rénales (bruit rénal) qui indique une obstruction à la circulation sanguine.
- Protéines dans votre analyse d'urine. Puisque les reins sont censés filtrer les protéines, cela indique que l'unité de filtrage du rein est endommagée par une forte augmentation de la pression artérielle.
- Ratio de l'azote uréique du sang (azote uréique du sang ou BUN) et de la créatinine (créatinine ou Cr) dans le sang. Le rapport BUN/Cr normal est de 1 et augmente de 1 par jour en raison de lésions rénales. Par exemple, un rapport BUN/Cr de 3 indique que des lésions rénales se sont produites pendant 3 jours.
Étape 5. Distinguer l'hypertension maligne primaire et secondaire
L'hypertension maligne primitive signifie une hypertension normale qui augmente soudainement et endommage les organes du corps. L'hypertension maligne secondaire est causée par une autre maladie. Votre médecin vous prescrira des tests de laboratoire ou des études d'imagerie supplémentaires pour diagnostiquer la cause. Traiter l'hypertension en abaissant la tension artérielle est important, mais guérir la maladie qui la cause est tout aussi important. Voici quelques causes secondaires d'hypertension maligne (et leurs traitements):
- Grossesse (par exemple, prééclampsie): le meilleur traitement est l'accouchement, mais les symptômes peuvent être temporairement traités avec des médicaments si les poumons du bébé ne sont pas complètement développés et que la mère présente des symptômes neurologiques. Pendant la grossesse, les urgences hypertensives doivent être traitées avec du sulfate de magnésium, de la méthyldopa, de l'hydralazine et/ou du labétalol.
- Consommation/overdose de cocaïne, traitée comme une hypertension maligne primitive.
- Sevrage alcoolique: des médicaments (benzodiazépines) sont utilisés pour traiter l'hypertension maligne due au sevrage alcoolique.
- Arrêtez les bêta-bloquants: l'arrêt soudain des bêta-bloquants ou des médicaments contre l'hypertension peut provoquer un effet inverse. Des bêta-bloquants seront donc prescrits pour traiter cette hypertension.
- Briser les alpha-bloquants (clonidine)
- Sténose de l'artère rénale, ou rétrécissement des artères rénales menant aux reins. Le traitement est la chirurgie (angioplastie) pour élargir les artères.
- Phéochromocytome: Tumeur de la glande surrénale qui est habituellement traitée en enlevant la tumeur.
- Coactarition de l'aorte, qui est un raccourcissement de l'aorte qui est une anomalie congénitale. Le traitement est effectué par chirurgie.
- Hypothyroïdie: le traitement repose sur des médicaments, une intervention chirurgicale ou des bêta-bloquants.
- La dissection aortique, qui est une déchirure de l'aorte. Le traitement est effectué avec une intervention chirurgicale en quelques heures car cette condition est très mortelle.
Partie 2 sur 3: Utilisation de drogues
Étape 1. Discutez avec votre médecin des médicaments contre l'hypertension maligne
Étant donné qu'il y a de nombreux facteurs à considérer lors du diagnostic de l'hypertension, il n'y a pas de lignes directrices standard en pharmacologie ou en thérapie médicale qui peuvent être recommandées. Votre médecin évaluera vos antécédents médicaux et votre état actuel avant de commencer immédiatement le traitement.
Votre médecin devra connaître l'utilisation du médicament (surtout s'il existe une cause sous-jacente d'hypertension maligne), les ressources disponibles dans l'établissement médical et le niveau d'expertise médicale disponible
Étape 2. Préparez-vous au traitement médical
Le médecin essaiera immédiatement de réduire le niveau de pression artérielle à un niveau sûr en 1 heure (généralement une diminution de 10 à 15 %). Votre tension artérielle devrait continuer à baisser au cours des prochaines 24 à 48 heures, pendant que vous êtes en soins intensifs. Votre médecin cessera alors d'utiliser l'agent intraveineux ou oral pour vous préparer à la sortie.
Le traitement de l'hypertension maligne repose toujours sur des médicaments/agents intraveineux. À la fin de l'utilisation, vous recevrez des médicaments de la même classe en plus petites quantités
Étape 3. Commencez par le labétalol
Le labétalol est un bêta-bloquant qui neutralise les effets de l'épinéphrine et de l'adrénaline. Ce médicament vous sera administré si vous avez une crise cardiaque (infarctus du myocarde ou angine de poitrine) due à une hypertension maligne. Ce médicament agit rapidement pour réduire la pression artérielle et est un médicament intraveineux facile à ajuster.
Étant donné que les poumons possèdent également des récepteurs bêta, le labétalol n'est pas administré directement aux patients présentant un œdème pulmonaire dû à une hypertension maligne
Étape 4. Utilisez le nitroprussiate pour dilater les vaisseaux sanguins et améliorer la circulation sanguine
Le nitroprussiate est un vasodilatateur, un médicament utilisé pour élargir ou ouvrir les vaisseaux sanguins afin de réduire rapidement la pression artérielle. Étant donné que le médicament pompe constamment les perfusions intraveineuses (IV), la dose peut être modifiée dans la plage de 0,25 à 8,0 g/kg/min. Une ligne de capteur doit être insérée dans l'artère fémorale afin qu'elle puisse être surveillée en continu.
- Vous continuerez à être surveillé pendant que vous recevez du nitroprussiate. Étant donné que ce médicament agit rapidement, la chute de la pression artérielle peut survenir trop rapidement. Cette condition peut mettre en danger la quantité de sang qui pénètre dans le cerveau. Heureusement, la posologie de ce médicament est facile à ajuster.
- Le fenoldopam est un autre agent vasodilatateur à action rapide et est recommandé pour les patients souffrant d'insuffisance rénale.
Étape 5. Dilater les vaisseaux sanguins à l'aide de Nicardipine
La nicardipine est un inhibiteur des canaux calciques (inhibiteur des canaux calciques) qui agit avec les cellules des canaux calciques dans les muscles lisses des vaisseaux sanguins.
La nicardipine est facilement ajustée pour un contrôle optimal de la pression artérielle. Ce médicament est également facilement détourné pour manger des médicaments, tels que le vérapamil
Étape 6. Utilisez des médicaments qui sont rarement utilisés
Selon vos besoins médicaux, votre médecin peut vous traiter avec l'un des médicaments intraveineux suivants:
- Hydralazine: Utilisé pour contrôler l'hypertension maligne chez les femmes enceintes pour la sécurité du fœtus.
- Phentolamine: Utilisé spécifiquement si vous avez confirmé que vous souffrez d'hypertension maligne due à une tumeur des glandes surrénales (phéochromocytome).
- Lasix: Utilisé pour compléter le traitement de l'hypertension maligne. Ce médicament est un diurétique, il provoque donc beaucoup de miction. Ce médicament est utile si vous souffrez d'un œdème pulmonaire ou d'une insuffisance rénale congestive comme symptôme d'hypertension.
- Enalapril: un inhibiteur de l'ECA qui agit en bloquant la dilatation des vaisseaux sanguins, mais il peut également être utilisé pour l'insuffisance rénale.
Partie 3 sur 3: Contrôle de la pression artérielle
Étape 1. Travaillez en étroite collaboration avec votre médecin
Vous devez vous conformer aux conseils de traitement du médecin. Ne tardez pas et soyez cohérent lorsque vous consultez votre médecin. Vous devez travailler ensemble pour atteindre l'objectif de votre tension artérielle, généralement, l'objectif de tension artérielle cible est inférieur à 140/90.
Étape 2. Maintenez un régime pauvre en sodium
Assurez-vous de consommer un maximum de 2 000 mg de sodium par jour. Trop de sodium augmentera la tension artérielle et vous rendra vulnérable au risque de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral. Assurez-vous de manger des fruits et légumes frais et évitez les aliments transformés. Ces aliments peuvent être riches en sodium.
Résistez à la tentation d'acheter des aliments en conserve, car ils contiennent généralement du sel pour préserver la couleur et la fraîcheur des aliments. Si vous achetez des aliments en conserve, recherchez des aliments en conserve à faible teneur en sodium et sans sel
Étape 3. Exercice pour améliorer la fonction cardiaque
Bien que vos activités soient limitées jusqu'à votre sortie de l'hôpital, vous pouvez reprendre vos activités normales et faire de l'exercice une fois que votre tension artérielle se sera stabilisée. Vous pouvez faire de l'aérobic (cardio), de la musculation ou de la musculation et de la musculation isométrique. Tous ces exercices réduiront la pression artérielle diastolique et systolique. La pression artérielle systolique mesure la pression lorsque le cœur se contracte, tandis que la pression artérielle diastolique mesure la pression lorsque le cœur est au repos entre les battements.
Les adultes devraient faire de l'exercice pendant un total de 2 heures 30 minutes par semaine, selon le Surgeon General. Essayez de faire des exercices d'intensité modérée, comme la marche, le vélo ou la natation
Étape 4. Perdez du poids si vous êtes obèse
Si vous êtes obèse, vos artères doivent travailler plus fort pour approvisionner le corps en sang, ce qui augmente la pression artérielle. Déterminez votre indice de masse corporelle (IMC) à l'aide d'une calculatrice en ligne. Selon le Center of Disease Control, vous êtes obèse si vous avez un IMC de 30 ou plus. Efforcez-vous de perdre du poids et un IMC entre 25 et 30.
Réduisez votre apport calorique et faites de l'exercice régulièrement. C'est le moyen le plus sûr de perdre du poids
Étape 5. Arrêtez de fumer
Le tabagisme diminue la quantité d'oxygène qui atteint le cœur, augmente la pression artérielle, augmente la coagulation du sang et endommage les cellules qui tapissent les artères coronaires et les autres vaisseaux sanguins. Si vous fumez, vous êtes plus susceptible de développer une hypertension, qui peut évoluer vers une hypertension maligne.
